Тема для обсуждения ОБРАТНЫЙ ОТСЧЕТ Почему тверское здравоохранение годами лихорадит от проблем?

Тема для обсуждения

ОБРАТНЫЙ ОТСЧЕТ

Почему тверское здравоохранение годами лихорадит от проблем?

Трудно не согласиться с мнением, что тверское здравоохранение переживает, увы, не лучшие времена. В очередной раз... За последнее десятилетие на местных чиновников от здравоохранения буквально обрушилась череда громких событий с негативным подтекстом – уголовные дела, показательные отставки, весьма странные назначения, скандалы, открытое противостояние с сообществом главных врачей, называющих себя медицинской элитой. Со страниц газет и всевозможных интернет-порталов не прекращается жесточайшая критика работы профильного министерства, направленная и четко нацеленная на формирование исключительно отрицательного общественного мнения среди жителей Верхневолжья. Почему же в столь значимой и важной для социума среде накопилось столько не решаемых годами проблем? Почему каждые новые перемены в медицине оказываются хуже предыдущих? Что, в конце концов, творится в современной тверской медицине? На эти и другие актуальные вопросы мы попросили ответить нашего постоянного автора, профессионального, активно практикующего врача и, без преувеличения, ведущего регионального медицинского обозревателя Максима СТРАХОВА.

– Максим Александрович, сейчас много говорят о том, что тверское здравоохранение в ближайшее время ждут знаковые перемены. Есть ли основания для такого мнения?

– Последние несколько лет в стенах министерства кипят нешуточные страсти. Короткое, но запомнившееся многим время правления министра Романа Курынина всколыхнуло не только медицинское сообщество, но и взбудоражило сознание жителей Тверской губернии. За короткий срок своей работы в Твери этот молодой и отчаянно смелый столичный чиновник умудрился поставить на дыбы все местные медицинские элиты. Ему на смену назначен «свой» руководитель – местный опытный чиновник, знакомый всем и каждому руководитель Роспотребнадзора Виталий Синода, главной миссией которого было успокоить и урезонить взбунтовавшихся руководителей медицинских учреждений. У него это довольно быстро получилось. Страсти поулеглись, революционные эмоции поутихли, а каждый главврач, с которого сняли опалу, решил, что теперь, в контакте «со своим» министром, он сможет-таки реализовать самые заветные планы и самые амбициозные прожекты. На деле вышло совсем по-другому.

Понимая, что копившиеся годами проблемы здравоохранения старыми методами решить не получается, новый руководитель забуксовал. Угодить каждому громко кричащему главврачу не получится, потому что конкуренция внутри этой самой так называемой местной медицинской элиты бушует жесточайшая. Как говорится, каждый опытный кулик хвалит только свое болото – каждый главврач тянет общее финансовое бюджетное одеяло на себя, пытаясь доминировать над другими. Нужно было выбирать в союзники кого-то одного, а это заведомо вызовет недовольство у остальных. Недовольные все равно будут, но не все сразу. А это уже не революция, а, что называется, горячие рабочие дискуссии.

На мой субъективный взгляд, главная проблема сегодняшней команды минздрава в том, что как таковой команды-то и нет. Министру не удалось сформировать крепкий управленческий аппарат, готовый принимать какие-то свежие, актуальные и смелые решения. Сколько бы пядей во лбу ни было у самого руководителя, без инициативной, грамотной и сплоченной команды ему банально не справиться. Плюс к этому – совмещение сразу двух ключевых руководящих должностей законодательной и тут же исполнительной власти. Виталий Александрович, по сути, руководил самим собой – сам придумывает распоряжение от лица заместителя представителя правительства и сам же его должен исполнить на посту министра. Беда в том, что единодушия среди подчиненных министерства так и не получилось, поэтому весь и без того неуклюжий корабль попросту поплыл по течению, вихляя по волнам и стараясь уловить каждое дуновение ветра со стороны. А когда стало понятно, что ближайшие рифы обойти не получится, так называемые рулевые стали спешно покидать палубу, а потом и вовсе поспешили покинуть судно и вернуться на прежние тепленькие и насиженные местечки.

В итоге за все последнее время работы министерство не смогло сформировать четкой стратегии реального улучшения тверского здравоохранения. Подчеркнуто аннулировали предыдущие дерзкие начинания, но чего-то своего придумать так и не смогли. Получится ли у сегодняшнего руководства в теперешних кадровых условиях вырулить курс в какую-то позитивную сторону к установленному губернатором сроку – большой вопрос. Поэтому-то аналитики быстро предсказали Виталию Синоде скорейший переход на новую должность, а тверскому минздраву – нового руководителя. Так и случилось – пришел новый министр, столичный терапевт Максим Максимов, сделавший головокружительную карьеру от рядового терапевта до знакового чиновника департамента за какие-то 10 лет. Виталий Синода остался заместителем губернатора, курирующего здравоохранение. Разделение полномочий – на мой взгляд, правильное решение, однако теперь важно собрать деятельную команду из молодых, но имеющих управленческий опыт сотрудников, способных пересмотреть имеющиеся приоритеты. А для этого нужно время. Обратный отсчет начался. Как говорится, будем посмотреть…

– В чем, по-вашему, основные достоинства и недостатки политики предыдущего министра Романа Курынина? Почему он в итоге потерпел фиаско?

– Имя Романа Викторовича сегодня в Твери не принято поминать всуе. Из него заинтересованные СМИ сделали настоящего тирана, самодура и деспота, который самым чудовищным образом пытался развалить славное и благонадежное тверское здравоохранение. Эдакий местный «Зурабов нашего времени». Безусловно, министр Курынин наделал много ошибок, за которые и поплатился рабочим местом. Но бездарного монстра я бы из него не делал. Скорее всего, здесь можно говорить об отсутствии опыта и излишней самонадеянности. Главное, что правильно понял молодой чиновник, впервые приехавший в Тверь, – чтобы что-то здесь реально изменить, нужно провести знаковые кадровые перестановки.

Так сложилось, что большинство руководителей местных больниц, мягко говоря, засиделось на своих местах годами и десятилетиями. Политика лечебных учреждений сформирована давным-давно, укрепилась, пропиталась локальными истинами и крепко закостенела. Сдвинуть с места и заставить шевелиться в другом направлении большинство тверских главврачей не просто сложно, а буквально невозможно. То, что создано по своему шаблону и нажито годами, уже именуется традициями и непоколебимо априори. Тем временем, несмотря на кажущееся внешнее благоухание и размеренность, внутри многих коллективов кипят недовольство и разногласия. Сплошь позитивные новостные репортажи и газетные статьи о выдающихся достижениях современных эскулапов, как иллюстрация внешней политики, зачастую имеют оборотную сторону – далеко не все руководители умеют элементарно выстраивать грамотные демократические взаимоотношения с подчиненными внутри своих же учреждений. Пропасть между всемогущей и вседержавной администрацией больницы и рядовыми докторами и медсестрами, которые тоже имеют свое мнение и свой практический и житейский опыт, стремительно разрастается, и люди об этом уже не покорно молчат, а активно говорят на всех углах. 

Главная беда Романа Курынина в том, что он не рассчитал собственные силы, должным образом не проанализировал возможные последствия и затеял борьбу сразу против всех. Махать шашкой во все стороны и быть уверенным, что победит всех и сразу, – на мой взгляд, это ребячество, обреченное на провал изначально. Многолетний управленческий опыт, которому противостоял молодой чиновник,  далеко не всегда можно приравнивать к старомодности мышления и нежеланию перемен. Все зависит от личности!

К примеру – опять-таки, на мой субъективный взгляд,  – большой ошибкой курынинской политики была бессмысленная вражда с главным врачом Аваевского центра Каринэ Конюховой. Простите, но с такими опытными и авторитетными управленцами, заработавшими исключительную репутацию и имеющими весомое влияние в медицинском сообществе, вступать в безосновательный бой просто абсурдно. Каринэ Александровна, превратившая рядовой и теряющий востребованность узкопрофилированный кожвендиспансер в многофункциональный современный медико-диагностический центр, направленный на самые социально важные и значимые медицинские проблемы, могла и должна была стать не противником, а первым союзником и ценным советником для минздрава. Не побоюсь сказать, что ни одно медицинское учреждение в регионе не претерпело такой грандиозной по масштабам и успешной во всех смыслах модернизации. Плюс ко всему главврач Конюхова прекрасно выстроила внутренний микроклимат в коллективе, создала комфортные условия для работы своим врачам, пополнила штаты ценными кадрами, которых сама нашла, выучила, оснастила оборудованием и дала перспективную работу. В данном случае этот личный административный опыт и безупречное ориентирование в насущных проблемах медицинской отрасли региона могли бы ой как пригодиться новому руководителю. Но Роман Викторович пошел от обратного и зачем-то принялся отчаянно воевать с тем, кто смог объединить в этой вражде всех остальных. В итоге – непродуманная стратегия обернулась предсказуемым бумерангом, вслед за которым рассыпалась молодая команда управленцев. И все вернулось на круги своя…

– Чиновники говорят одно, а практикующие врачи подчас думают совершенно иначе. С практической точки зрения, по-вашему, каких проектов реально не хватает тверскому здравоохранению?

– Это тема настолько всеобъемлюща, что сходу трудно что-то конкретное перечислить. Если смотреть в общем, то одной из основных проблем оказания помощи населению жителям региона я бы назвал избыточную централизацию медицинских услуг. Подчас у жителей области складывается мнение, что умеют лечить только в Твери, а в районных центрах творится что-то страшное. Люди едут в Тверь, в основном в областную больницу, не желая лечиться на местах. Отчасти это обусловлено тем, что в районных больницах катастрофически не хватает специалистов или же уровень их профессиональной подготовки не удовлетворяет запросы и не соответствует ожиданиям населения. С другой стороны, обыкновенное предубеждение, что в большом городе, где есть медицинский университет, врачи знают и могут больше. На практике одна, пусть и крупная, областная больница физически не способна принять всех желающих, поэтому растут очереди, а вместе с ними и недовольство пациентов. На этом фоне резко взлетел спрос на частные медицинские услуги – коммерческие клиники рады любому потоку жаждущих и готовы удовлетворить всех желающих. Пусть это небесплатно, но зато надежно, комфортно и без поликлинической волокиты – самое распространенное суждение посетителей частных клиник. И в этом есть своя правда.

Я могу рассуждать в призме своей специальности. На сегодняшний день самым эффективным способом борьбы с острым инфарктом миокарда считается экстренное эндоваскулярное вмешательство – стентирование пораженных артерий. Эту процедуру нужно выполнять экстренно, в первые часы после возникновения симптомов катастрофы. На территории огромной Тверской области возможности для эндоваскулярного лечения имеются в одной-единственной областной больнице. Логичный вопрос – сможет ли одна больница обеспечить всех нуждающихся? Конечно, нет! Поэтому, несмотря на то, что тверские кардиологи и эндоваскулярные хирурги добросовестно работают в непрерывном режиме, круглосуточно и без выходных, показатели смертности от инфарктов в регионе мало изменяются. Активизированы силы санитарной авиации, медицинские вертолеты ежедневно перевозят в Тверь тяжелых пациентов, нуждающихся в срочной помощи. Но этого, увы, недостаточно. Один эндоваскулярный центр не в силах спасти всех.

Вывод прост – если мы хотим реально изменить к лучшему ситуацию со смертностью от инфарктов, подобная аппаратура должна быть как минимум в трех отдаленных друг от друга населенных пунктах губернии. Такое решение поможет и в диагностическом аспекте – можно в разы увеличить число коронарографий (исследований состояния сердечных артерий), позволяющих заранее выявлять сердечную патологию и разрабатывать профилактические лечебные мероприятия, которые помогут уберечь человека от возможного инфаркта в будущем.

Подобные мысли можно высказать и в отношении сердечно-сосудистой хирургии, онкологии, нейрохирургии, других узкоспециализированных дисциплин. Нужны многофункциональные региональные диагностические и клинические центры, которые бы обслуживали несколько рядом расположенных районов области. Номинально они есть, но реально ни в одном из них нет сосудистого хирурга или оперирующего нейрохирурга, нет той высокотехнологичной аппаратуры, которая способна реально помочь пациенту.

– Межрайонные центры – безусловно, нужны и даже необходимы. Только как туда привлечь квалифицированные кадры, ибо врачей, желающих уехать на периферию, мягко говоря,  не так много?

– Об этом мы когда-то подробно разговаривали с сегодняшним спикером Тверской городской Думы доктором Евгением Пичуевым. Привлечь специалиста можно только совокупностью нескольких ключевых факторов. Во-первых, уровнем зарплаты. Если актуальному специалисту определить достойный, на порядок больший, чем у рядового стационарного врача оклад, то, уверен, найдутся желающие. Плюс целевое бесплатное обучение молодого специалиста по профилю в Тверском медуниверситете с заключением договора на будущую работу. Логичный вопрос – откуда взять для этого деньги? Евгений Евгеньевич когда-то предложил хорошую идею – перераспределить вакантные, годами пустующие врачебные ставки из штатов других ЦРБ, куда не едут специалисты. У нас получается, что в некоторых больницах врач – и жнец, и жрец, и на дуде игрец: совмещает должности хирурга, анестезиолога, травматолога и уролога одновременно. Это абсурд. Деньги под ставки выделяются, а работают люди номинально. Если поскрести по этим сусекам и провести детальную проверку, найдется немало вакантных ставок, которые можно преобразовать и предложить эти деньги тем специалистам, которые реально нужны.

Второй аспект – жилье. В этом отношении в Тверской области уже есть положительные сдвиги – ряд районных администраций готовы выделить и приличные служебные жилплощади, и автотранспорт для личного пользования молодых врачей. Плюс подъемные деньги, которые существенно помогут в самом начале работы на новом месте. В-третьих, должны быть созданы привлекательные условия труда. В предполагаемые межрайонные центры следует направить оборудование, новые медицинские аппараты, необходимые для современной и эффективной работы. Все это можно спланировать заранее и учесть при составлении плана на регулярные бюджетные закупки медицинской техники на уровне областного правительства. В итоге все эти составляющие позволят создать очень заманчивые перспективы для молодых специалистов, мечтающих заниматься интересной работой в своей профессии. Поверьте, желающие будут, еще конкурс придется проводить, чтобы выбрать лучших!

– Какую роль в современных медицинских процессах играет Тверской медицинский университет?

– Я бы перефразировал вопрос: какую роль он должен бы иметь? Безусловно, приоритетную! Факт наличия в регионе медицинского вуза, да еще и такого авторитетного, как ТГМУ, – безусловный плюс для Тверской области. В университете сконцентрирован максимальный кадровый потенциал высокопрофессиональных специалистов, имеющий не только практический медицинский опыт, но и неплохую научную базу. В моем понимании это ценнейший ресурс, который почему-то не очень хотят использовать во благо.

Сотрудники медуниверситета, как мне кажется, должны гораздо более активно привлекаться к лечебному процессу и, что особенно важно, к вопросам управления медицинскими учреждениями. Для этого должны быть созданы все условия, в этом априори должны быть заинтересованы главные врачи, стремящиеся повысить статус своего учреждения. Однако, увы, на деле мы видим совершенно обратную картину. Кафедральные работники мешают многим главврачам – им нужны помещения, дополнительные врачебные ставки, изыскание возможности дополнительной оплаты труда. Так везде! Клиники и больницы активно вытесняют кафедральных сотрудников со своей территории, создают самые неблагоприятные условия для работы, загоняя профессоров и доцентов медуниверситетов в подвалы, подсобные помещения, самые неприспособленные для образовательного процесса места. Это огромная проблема, будоражащая высшее медицинское образование последние лет двадцать. Увы, Тверь – не исключение…

Тем временем департаменты и министерства здравоохранения ищут ценные кадры на стороне, способные положительно повлиять на проблемы отрасли. Парадокс! Практическая медицина без стабильной научной и образовательной составляющей – птица без крыла, не способная взлететь. Мы пытаемся сегодня непрерывно образовывать врача, посылать его на конференции, учебы, тренинги, но при этом кафедрам в лечебных учреждениях места все меньше и меньше.

Эту проблему нужно решать быстро и кардинально – вводить в штаты администрации каждого лечебного учреждения ответственных за научную и образовательную деятельность, прикреплять юридически ведущих университетских специалистов в каждых подразделениях клиник, наделять их полномочиями свободной медицинской деятельности, предоставлять все возможности для организации образовательной деятельности. Профессора и доценты университетов должны непосредственно участвовать в лечебном процессе, влиять на текущий лечебный процесс, быть самыми надежными помощниками и экспертами во всех самым сложных клинических ситуациях. Очень важны амбулаторные консультации кафедральных специалистов, которые существенным образом помогут повысить имидж лечебного учреждения и привлечь пациентов в государственные поликлиники. Этими вопросами должны заниматься специально выделенные сотрудники, способные правильно и максимально эффективно организовать работу лучших ученых и практиков региона в стенах бюджетных клиник. На деле – ситуация обратная. Кандидаты и доктора наук, работающие в штате университета, мешают, отнимают ставки, занимают помещения. Их всячески вытесняют из стен больниц, поэтому они вынуждены вести приемы в платных клиниках, куда пациенты, естественно, бегут толпами. А чиновники сокрушаются – почему это частный медицинский бизнес развивается и процветает, а в государственные больницы никто не хочет идти? Так создайте условия для докторов, определите приоритеты, сформируйте нужные доминанты и не говорите, что для этого денег нет. Есть! И достаточно! Просто нужно уметь и хотеть ими распоряжаться правильно. Мы экономим на собственном имидже и сами создаем себе трудности в прогрессивном движении вперед.

– В Тверском медицинском университете тоже произошли глобальные перемены – сменилось руководство. Что вы можете сказать по этому поводу?

– Ну а что тут скажешь? Родной для меня Тверской медицинский университет вступил в новую историческую эпоху. Вуз возглавил новый ректор – успешный практический врач и организатор здравоохранения профессор Леся Чичановская. Я могу оценивать ее профессиональные заслуги по довольно успешному и стремительному расцвету возглавляемой ею пятой горбольницы, которая получила статус областного реабилитационного центра. Могу сказать, что она умеет собрать хорошую команду и сконцентрироваться на приоритетных вопросах, оставив в стороне эмоции и парамедицинские обстоятельства. Она знает, где есть проблемы, в чем основа главных трудностей, умеет искать и находить пути решения. В призме городской больницы у нее все довольно неплохо удалось. Хочется надеяться, что и для вуза новый ректор найдет новые плоскости для развития и улучшения благосостояния. Хотя, надо сказать, задача эта гораздо более сложная и многогранная, да и ответственность колоссальная. Нужно сохранить научный потенциал, укрепить кадры, дать новую жизнь многим угаснувшим за последние годы аспектам, но при этом найти эффективные пути для современного, более стремительного рывка вперед. В университете много проблем, которые требуют свежего подхода и смелых решений, поэтому все зависит опять-таки от команды, которую сможет собрать Леся Васильевна.

Среди множества самых болезненных вопросов – развитие собственной клинической  базы университета. На мой взгляд, в ее деятельности было допущено немало стратегических ошибок, не позволивших раньше вывести Университетскую клинику на должный профессиональный уровень. Плюс неприятная скандальная история с докторами, разразившаяся в конце прошлого года, еще больше подорвала и без того незавидный авторитет. Искренне верю, что в данном вопросе положительно скажется успешный опыт управления практическим здравоохранением профессора Чичановской, которая знает, как должна эффективно функционировать современная многопрофильная клиника. Для этого у нее есть главное – богатейший спектр высококлассных специалистов самых различных областей медицины, которых просто нужно мудро расставить по местам, дав им возможности для профессиональных свершений. Кто знает, может быть, совсем скоро Университетская клиника ТГМУ действительно превратится в самое авторитетное медучреждение Верхневолжья и сможет максимально эффективно воспользоваться своими бесценными ресурсами и возможностями.

– И напоследок. Я знаю, что вы высказывали очень необычное мнение по поводу процедуры назначения главных врачей…

– По поводу назначений – не высказывал, я говорил о том, что главных врачей нужно выбирать, а не назначать. Современная система подбора руководителей медицинских учреждений – чистой воды вкусовщина и результат личных договоренностей. Главврачи чаще всего назначаются по блату, это все знают, и это почему-то не вызывает никаких вопросов. На должность сверху поставили руководителя, а коллектив должен смиренно склонить головы и терпеть. Это неправильно! Сам коллектив сотрудников, и только он, должен выбирать себе начальника – путем закрытого голосования, через прения и дискуссии. Это очень важно для того, чтобы внутри наших больниц и клиник наконец-то появилась нормальная корпоративная жизнь. Руководители не должны быть тиранами и деспотами, имеющими возможность творить все, что им вздумается. Когда тебя выбирает коллектив, ты – хочешь не хочешь – будешь стараться найти подход к людям, слушать их желания, рассматривать их предложения, зарабатывать свой управленческий авторитет реальными делами и поступками. Ответственность возрастает в геометрической прогрессии! Нужно наших медицинских чиновников и администраторов заставить уже повернуться к своим подчиненным широкой грудью и вынудить их считаться с каждым своим сотрудником, от мнения которого зависит его карьерная судьба. Я абсолютно уверен, устрой сегодня выборы главврачей в тверских больницах – далеко не каждый могучий и успешный руководитель, даже с какими-нибудь депутатскими ресурсами, сумеет достойно отчитаться перед своими коллегами за годы своего правления и заслуженно продлить свои полномочия. И в этом – огромная беда, которая, как вы понимаете, не может не сказаться на общей атмосфере в и без того нездоровом профессиональном медицинском сообществе.   

Беседовала Нина МЕТЛИНА

Вместо эпилога

Дорогие читатели! Редакция журнала «Реноме» намерена продолжить эту актуальную тему состояния тверского здравоохранения. Будем рады любым комментариям и добавлениям!  Возможно, именно вы подскажете нам, о чем следует поговорить в следующем номере! Ждем ваших писем на электронный адрес редакции: eliton1@yandex.ru.